作者：汪國麟 院長

引言

「吃藥控制血糖，不就只是幫助胰島素分泌嗎？」這是許多糖尿病患者心中的疑問。但事實上，近十年來有一類全新的 糖尿病新藥 悄悄改變了治療思維——它不是刺激胰島素分泌，也不是讓身體對胰島素更敏感，而是讓你「把多餘的糖從尿液排掉」！這就是近年火紅的 SGLT-2 抑制劑，也就是俗稱的排糖藥。這個藥從 2010 年代起就已經逐步上市，開啟了糖尿病治療的新篇章。

背景知識：糖分在腎臟裡的「進進出出」

我們的腎臟就像一座過濾工廠，每天把流經的血液過濾掉，然後產生大約 180 公升的尿液，其中含有水分、電解質、蛋白質和葡萄糖（也就是血糖）等。

一般情況下，身體會把幾乎所有的葡萄糖重新「撿回去」吸收到血液裡，不讓它流失。這個回收動作的主角，就是位在腎小管的一種「運輸蛋白」—— SGLT-2（鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2）。

換句話說，排糖藥就像一個認真負責的「倉儲管理員」，把糖分一顆不漏地送回血液。結果就是，正常人尿液中的葡萄糖濃度應該幾乎為零。

新藥機制：讓糖分「出走」

這個對正常人重要的回收機制，到了糖尿病就不是這麼回事了，因為對糖尿病患者而言，血液中的糖已經太多了，如果腎臟還拼命回收，就會讓血糖更加居高不下。

排糖藥的巧妙之處在於——它去「阻止」這個倉儲管理員。當藥物抑制 SGLT-2 後，腎臟不再把所有糖分回收，多餘的葡萄糖會隨著尿液排出。更巧妙的是，它在排糖的同時，順便也把鈉也排出去了，如此一來血壓也就跟著下降了。

想像一下，就像水庫快要滿出來了，這時候多開一條「排水口」，把多餘的水放掉，就能避免淹水。同理，把血液裡的糖排出去，就能有效降血糖。更重要的是，這種方式不會也不需要影響胰島素的作用，因此就算患者胰島素不足或抗性嚴重，仍然能發揮效果。

最新研究進展：降血糖以外的「意外驚喜」

最初，科學家只是想透過這個機制單純降血糖。但近十年的大型隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT）卻發現，它帶來了一些額外的驚喜：

這些額外收穫，讓它從單純的糖尿病用藥，搖身一變成為心臟科、腎臟科醫師眼中的熱門藥物。

臨床應用潛力：不只糖尿病患者受惠

近年來，SGLT-2 抑制劑這類排糖藥已被國際治療指引，納入為優先甚至首選的藥物。如上面所說，不只是糖尿病患者，包括沒有糖尿病的慢性腎臟病或心臟衰竭患者，也能從中受益。

例如 2020 年《新英格蘭醫學雜誌》的 DAPA-HF 研究（DOI: 10.1056/NEJMoa1911303）證實，恩排糖 dapagliflozin（也是一種排糖藥）能降低心衰竭患者住院率，即使患者沒有糖尿病。這對醫學界是一大突破，因為過去鮮少有藥物能同時兼顧心臟與腎臟。

挑戰與展望：不是人人都適合

儘管前景亮眼，SGLT-2 抑制劑的使用還是有一些限制與副作用需要留意：

• 泌尿道或生殖道感染：因為尿液含糖，容易滋生細菌與黴菌，女性與年長患者比較容易發生。
• 腎功能不足時藥效減弱：若患者已經有中重度腎衰竭，排糖藥的降血糖效果會大打折扣。
• 酮酸中毒風險：這是一種血液酸化的危險代謝狀況，特別容易出現在第一型糖尿病患者、脫水或饑餓狀態下。

此外，也曾有安全性爭議。例如 canagliflozin 在早期研究中被懷疑與截肢風險有關（後續證據仍在釐清），提醒我們用藥安全永遠是重要的課題。

未來的研究重點，除了持續確認長期安全性，也在探討能否拓展到更多族群，例如非糖尿病肥胖患者、某些高血壓病人，甚至探索與 GLP-1 受體促效劑（瘦瘦針的成分）的聯合療法。

結論

從「排糖降血糖」的單純構想，到如今被證實能保護心臟與腎臟，SGLT-2 抑制劑象徵著糖尿病治療的新時代。它不只是血糖的守門員，更像是一把開啟全身健康的鑰匙。

然而，也的確有少數病患不適合這個藥物。若你或家人有糖尿病，務必與醫師討論是否適合使用，千萬不要自行購買。控制血糖不只是血糖指數的高低，而是一個長期守護健康、安心保腎的完整策略。